Dr. Fuxx

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HIV Prophylaxe

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Nein

Allgemeine Informationen

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Normal (zwischen 90/60 und 140/90)

Niedrig (< 90/60)

Hoch (> 140/90)

Falls bekannt:

Wie lautet Ihr Geburtsdatum? Diese Informationen sind notwendig, um Sie angemessen und sicher behandeln zu können.

Benötigen Sie dieses Medikament für eine Malariaprophylaxe?

Nein

Wurden Sie schon mal gegen Malaria behandelt?

Nein

Wurde Ihnen jemals ein Rezept für diese Behandlung verweigert?

Nein

Haben Sie dieses Arzneimittel in den letzten 6 Monaten schon einmal eingenommen?

Nein

In welche Länder werden Sie reisen?

Haben Sie eines oder mehrere dieser Symptome: Fieber, Durchfall, Kopfschmerzen, Erbrechen, Schwäche und/oder Schwindelgefühl?

Nein

Wie groß sind Sie?

Wie viel wiegen Sie?

Nehmen Sie zurzeit Medikamente oder haben Sie bis vor kurzem Medikamente eingenommen?

Nein

Reagieren Sie allergisch auf bestimmte Substanzen oder Medikamente?

Nein

Haben/hatten Sie Depressionen oder andere psychische Krankheiten? Waren Sie jemals in Behandlung?

Nein

Leiden Sie an Leber-, Nieren- und/oder Lungenkrankheiten?

Nein

Ich bestätige, dass diese Tabletten mir keinen garantierten Schutz vor Malaria bieten und ich mich weiterhin vor Bissen schützen sollte.

Zusätzliche Informationen

Gibt es sonstige gesundheitliche/medizinische Details, die für den Arzt wichtig sein können?

Nein

Falls Sie wünschen, können wir Ihren Hausarzt über diese Behandlung informieren. Diese Angabe ist freiwillig.

Nein

Ich bin mit den AGB und den Datenschutzhinweisen von Dr. Fuxx und – sofern ich eine Lieferung der verschriebenen Arzneimittel über eine Kooperationsapotheke wähle – mit den AGB und den Datenschutzhinweisen der mich beliefernden Kooperationsapotheke einverstanden und stimme für diesen Fall zu, dass die Kooperationsapotheke auf meine über diese Seite verarbeiteten Gesundheitsdaten zugreifen darf, um ein ausgestelltes Rezept für mich einzulösen und mich pharmazeutisch zu beraten. Zudem bin ich mit der Weitergabe meiner Gesundheitsdaten an den mich behandelnden Kooperationsarzt einverstanden und entbinde diesen in dem für die Durchführung meiner Behandlung und Belieferung mit Arzneimitteln erforderlichen Umfang von seiner ärztlichen Schweigepflicht. Ich nehme zur Kenntnis, dass ich die Wahl habe, mir ein verschriebenes Arzneimittel von einer Kooperationsapotheke von Dr. Fuxx liefern oder das ausgestellte Rezept zusenden zu lassen. Schließlich bin ich einverstanden, dass nicht-medizinisches Personal Zugriff auf meine Gesundheitsdaten nehmen kann, um meine Anfragen im Kundensupport zu beantworten. Auch in Bezug auf die Weitergabe von Daten an den Kundensupport entbinde ich den Arzt von der Schweigepflicht. Meine Einwilligung kann ich jederzeit für die Zukunft widerrufen. Ich nehme zur Kenntnis, dass die Einwilligung sowohl für die Behandlung, als auch für die Lieferung der verschriebenen Arzneimittel erforderlich ist. Ich stimme ferner zu, dass Dr. Fuxx mit der Vermittlung der Fernbehandlung und der von Dr. Fuxx vermittelte Kooperationsarzt mit der Fernbehandlung sofort beginnen und habe zur Kenntnis genommen, dass meine dahingehenden Widerrufsrechte vorzeitig erlöschen, wenn die Vermittlung und Fernbehandlung vollständig erbracht wurden.

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Ich bestätige, dass alle Angaben wahrheitsgemäß sind. Ich stimme der Verarbeitung meiner Gesundheitsdaten gemäß der Datenschutzerklärung zu und akzeptiere die AGB.

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